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 DATOS PROFESIONALES
No Colegiado*:
INFORMACIÓN
Titulación:
Titulación:
Titulación:
*Excepto Miembros Adheridos
Otras titulaciones: ................................................................................................................................................................................................................ Empresa o institución: ................................................................. Cargo: ..............................................................................................
Dirección Profesional:.................................................................. Teléfono: .......................................................................................... E-mail ..........................................................................................Web: ................................................................................................
.................................................................................. Universidad: .................................................................................... .................................................................................. Universidad: .................................................................................... .................................................................................. Universidad: ....................................................................................
Indíquenos (una o varias) las secciones que en principio sean de su principal interés:
Sugerencias-Comentarios .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... ....................................................
1. Baja visión y optometría geriátrica.
2. Contactología y cirugía refractiva.
3. Optometría clínica, hospitalaria y farmacología.
4. Rehabilitación, terapia visual y opto- metría pediátrica.
5. Óptica oftálmica (incluye protección solar).
6. Visión, conducción y seguridad vial. 7. Visión en el trabajo y ergonomía.
8. Visión deportiva
9. Salud pública
Para consulta de estatutos:
DOMICILIACIÓN BANCARIA
www.seoptometria.es/estatutos
seo@seoptometria.es
ORDEN DE DOMICILIACIÓN ADEUDO DIRECTO SEPA
Mediante la firma de este formulario de "Orden de Domiciliación", usted autoriza a la Sociedad Española de Optometría (SEO), a enviar órdenes a su entidad financiera para adeudar en su cuenta los importes correspondientes a las cuotas como socio:
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Como parte de sus derechos, tiene derecho a ser reembolsado por su entidad financiera de acuerdo con los términos y condiciones del contrato suscrito con su entidad financiera. Dicho reembolso deberá reclamarse en un plazo de 8 semanas a partir de la fecha que se realizó el adeudo en su cuenta.
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Banco/Caja: .......................................................................................................Oficina: ................................................................ Dirección: ........................................................................................ .......................Localidad ................................................................
Fecha y lugar de firma: Firma titular:
546Gaceta de OptometríaABRIL 2019
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